腹泻俗称拉肚子,不光是频繁上厕所,大便还不成形,有的和水一样。腹泻的同时大多会有腹胀、腹痛的感觉。前面我们谈到了便秘,一般印象会把便秘和腹泻当成一对反义词,有些治疗腹泻的药物确实会产生便秘的副作用。但印象并不等于科学,腹泻和便秘的病因、发生机制和处理不是一对阴阳关系能够解释清楚的。腹泻比便秘要复杂得多。腹泻是如何产生的从腹泻的表现来分析,任何让大便变多,变稀,排便次数多的情况都可以产生腹泻。所以腹泻首先是大便里水分的增多。很少会有人为了明确腹泻把大便找来分析里面水分含量,但可以通过简单的方法来区分,因为这个分型是英国Bristol大学的专家制定的,所以叫做Bristol分型。一共分为7型,分别是:一型,像坚果一样的块状便,排出困难;二型,香肠形状但比较坚硬;三型,香肠形状,但表面有裂纹;四型,香肠或蛇状,光滑柔软;五型,柔软的呈片状,有清楚的边缘,容易排出;六型,蓬松的糊状便,边缘不清;七型,无固体成分的水样便。正常是三到五型,一型和二型属于便秘,六型和七型则是腹泻。腹泻如果只有几天到两个周,是急性腹泻,如果超过四个周,就是慢性腹泻。大便里的水分多了,大便就不成形。那么正常情况下水分是如何调节的?其实在食物刚经过胃以后,一直到大肠的最近段——盲肠,就是糊状和液体状的。原因一是牙齿的咀嚼、肠道蠕动的机械搅拌,二是消化道分泌的大量液体。这些糊状的东西到达大肠以后,里面的水分会被重新吸收,人体肠道里的水分,包括从口摄入和肠道分泌的有9升之多,但最后大便排出的只有几百毫升,大部分都被重吸收了,仅大肠就吸收3-5升。吸收到一个软硬刚刚好的程度,就排出像上面三到五型那样的大便。大便里的水分是怎么增多的,这要从肠腔与人体内部之间的分隔说起。肠道虽然位于人体的最内部,但肠腔本质上却是和外界相通的。在这个开放的空腔和人体内部复杂的内环境之间,必须有一个精密的屏障,既能保证外来有害物质不能随便进入,也不能让内部的养料随便排出。这个屏障由好几层组成,除去最外面的一层非细胞的粘液,与肠腔直接接触的一层薄薄的由上皮细胞组成的粘膜。如果粘膜是长城,那么上皮细胞就是城墙的墙砖。粘膜的下面是相对疏松的结缔组织,里面有巡逻和警戒的白细胞、巨噬细胞,还有毛细血管、淋巴管和神经末梢。原因最简单的腹泻可能只有物理反应,在《水肿是怎么回事》里谈到过渗透压,肠腔水分多少也受渗透压的影响。如果肠腔内突然增加了许多无法吸收的小分子,渗透压增高,就会吸引粘膜的水分进入肠腔。这种腹泻叫做渗透性腹泻。这种腹泻一般和食入某种不易消化的物质有关,比如乳糖不耐受病人喝牛奶,牛奶里的乳糖不能被分解,到达结肠就会产生渗透性腹泻。避免进食相关的食物,症状会很快消失。肠粘膜也不会有损害,不会留下后遗症。除了渗透性腹泻,还有渗出性腹泻、分泌性腹泻。尽管渗出和渗透只有一字之差,渗出却是在损害的基础上发生,有的只是白细胞高度警惕,变成各种炎性细胞,分泌很多促进炎症的成分;有的则会发生上皮细胞的大片脱落。脱落的越来越多,肉眼可见,就会形成糜烂和溃疡。分泌性腹泻不是被动的漏出水分,还会主动的将水分向肠腔内排出,比如霍乱菌释放的毒素,会启动上皮细胞的分泌机制,上皮细胞就会不管死活的向外分泌水和电解质,人脱水了也不停。如果是急性的,一般都和某种病菌有关,大部分人不用治疗也会好转,没有后遗症。有少数人病菌流连忘返,炎症转为慢性。而慢性的当中,又有不少人找不到病原菌,这些人可能是特殊的炎症性肠病,不进行治疗肠道内的溃疡和糜烂往往难以愈合,治疗好转以后大多会复发。还有的腹泻与渗透压无关,也没有炎症,而是因为肠道蠕动实在太快,水分来不及吸收就被排了出去。这种腹泻叫做动力性腹泻。可以是急性的,比如惊吓过度的时候拉裤子;也可以是慢性的,所谓“懒驴上磨屎尿多”不是一次表现得到的评价。简单来说,腹泻按照发生的缓急和持续时间分为急性腹泻和慢性腹泻,按照腹泻的发生机制分为渗透性、渗出性、分泌性和动力性腹泻。腹泻都有哪些病要治疗腹泻,首先应该明确那些腹泻需要处理,那些腹泻不需要处理的问题。现代医学的进步不光是表现在怎么处理疾病和症状,还在于告诉我们什么时候不需要处理。一般来说,急性腹泻和感冒一样,大多由病毒引起,少数由细菌引起,一般会自愈。只有发生了明显的腹痛、便血、脱水、发热时才需要处理,其他情况下,大多两天左右痊愈。最常见的需要处理的腹泻原因是胃肠道感染,如果是同一段时间内许多人出现腹泻,还要考虑食物中毒或传染病的可能。慢性腹泻一般需要结肠镜检查明确病因,很多疾病在肠镜下有明显的改变,比如水肿、糜烂、溃疡,结合病史和临床表现,大多可以明确诊断,如果是慢性感染性肠炎,需要抗感染治疗,如果是炎症性肠病,需要特别的抗炎治疗。有少数肠炎肉眼下看不出改变,但在显微镜下却有特征性的改变,这种肠炎叫做显微镜肠炎,主要两种:胶原性肠炎和淋巴细胞性肠炎。如果肠镜和显微镜都看不出异常,还要注意有些全身性疾病导致的腹泻,比如甲状腺功能亢进、部分胰腺肿瘤、糖尿病造成的肠功能紊乱等等。但对于很多慢性腹泻的病人来说,这些相关的检查可能都不会有异常发现,因为他们大多属于一种功能性的肠病,叫做肠易激综合征,如果仅有腹泻而没有腹痛和不适,则叫做功能性腹泻。肠易激综合征腹泻的发生原因,一般认为主要和肠道动力有关,即肠道蠕动过快,水分来不及吸收。其实肠易激综合征的原因要比这复杂的多,这些病人有可能大脑对肠道来的刺激比别人过度一些。一般人只有在肠道炎症的时候刺激才会上传到大脑,大脑指令释放一些促进分泌和肠道蠕动的激素,促进肠道内毒素的排出,但肠易激综合征的病人能把肠道内一点点刺激,或者仅仅是心情紧张当成重大事件。之所以对肠易激综合征啰嗦这么多,是因为和后面提到的治疗有关。除了按照病因和发病机制对腹泻进行分类,传统上还习惯将腹泻分为痢疾和水泻两种,有一些老的教科书和专家也还在用这种方法。两者特点是:痢疾量大,水泻量少;痢疾糊状,水泻纯液体;痢疾有里急后重感,水泻没有;痢疾有便血,水泻没有;痢疾多属于炎症性;水泻多属于渗透性、分泌性和动力性;痢疾病变部位在大肠,水泻在小肠。这种分类虽然简单,但有人认为痢疾,尤其是有便血的痢疾,不应该叫做腹泻。并且这种分类远不如按照发病机制来的科学,所以新的教科书很多不再提这种分类方式。如何治疗腹泻腹泻的治疗就是根据不同疾病的病因和发病机制,有选择性的选择治疗方法:发病急,病情轻的不需要治疗。能够确定疾病的,针对疾病治疗,比如:食物引起的避免惹事的食物;细菌感染引起的用抗生素;炎症性的用抗炎药;其他慢性病引起的治疗原发病;蠕动过快引起的用减慢肠蠕动的药物……有时还要结合一些辅助支持的治疗,比如腹泻水分流失过多,造成电解质紊乱需要补充液体和电解质等等。简单说,腹泻的治疗大多是针对某些疾病的,随着疾病的痊愈,腹泻自然会消失。单纯的止泻药一般没有必要使用。与便秘治疗药物不同,单纯的止泻药种类比较少,大体有三种:吸附水分、抑制分泌、抑制蠕动。这些药物很多都是非处方药,可以在药店方便买到。一般只能短期使用,腹泻停止就停药。腹泻最难治疗的要数以肠易激综合征为代表的功能性腹泻。其他腹泻要么病因比较单一,或者虽然造成腹泻的疾病的病因不清,但造成腹泻的机制比较清楚,比如炎症性肠病。即便治疗效果不好,医生还能够拿着病人血淋淋的肠镜图片向他们解释:不是我无能,而是你的肠子已经跟筛子一样了。但功能性的腹泻,目前找不到一个单一的病因,发生机制也是众说纷纭,说的都挺靠谱,但根据这些机制提供的治疗效果又都不好,至少不能对大多数人有效。最让人苦恼的是,长时间治不好病人的腹泻,又找不出任何异常,病人和家属看你的眼神都会变了。说到底,功能性的腹泻是最让人困惑的腹泻。不光是对病人,对医生也是如此。当前对这种病最靠谱的解释是:这是一种多个因素综合作用的结果,病人本身有容易发生功能性腹泻的心理、社会和遗传因素,比如小时候受过虐待、家长对小孩子生病过度关注,在一定的刺激下,比如急性胃肠炎、重大的生活事件,启动了一系列异常反应,比如动力异常、内脏敏感性增高,从而出现了腹泻、腹痛的症状。这些因素,缺了哪个都不行,但又不能像修电脑一样就认定哪个是根本原因。既然这种病本身没有任何身体异常,也不会对寿命造成影响,所以即便不能让症状消失,让病人逐渐接受,不把它当成严重的情况也算是治疗成功。所以,对于包括肠易激综合征在内的功能性胃肠病,教育远比药物治疗重要。中医与腹泻与便秘一样,中医也是宣称对很多腹泻都有效。也和便秘一样,不管怎么治疗,首先要诊断清楚。中医对腹泻的诊断与现代医学有相似之处,但很大程度上又不同。在中医的术语里,腹泻被叫做泄泻。拆开来讲,泄和泻不一样,其特点有点像西医也曾经用过,但现在不太常用的痢疾和水泻的区分。《中医内科学》里讲“粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻”。前面说过,治疗腹泻,先要区分急性腹泻还是慢性腹泻。古代中医似乎没有急性泄泻和慢性泄泻的区分,只是现代出版的中医教科书上有这样的分类。也许古人急性腹泻大多不会求医,一是急性腹泻一般持续两天左右,即便是富贵人家也不会刚刚拉两天肚子就要找郎中看病,更不要说一般老百姓了;二是急性腹泻大多伴有比较明显的恶心、呕吐,进食都不行,更不要说中药了。即便到了今天,也很少有中医敢对急性腹泻的人下药。虽然缺少药物治疗,民间却又无数治疗急性腹泻的偏方,大多属于食疗,种类不下数十种,以低脂肪的粥类为主,还有针刺、艾灸、推拿、耳针等等。这些方法有些是个人的体会,有些是上辈子传下来的,有些是根据中医理论自己创造出来的。看上去是“劳动人民的宝贵经验”,其实急性腹泻本来大多很快自愈,这些经验并无大多价值,只是起到心理安慰的作用。不过要是烈性腹泻,比如霍乱、伤寒等烈性传染病,包括中医在内的古代人都束手无策。中国历史上大范围表现为腹泻的传染病死亡人数并不低,之所以没死绝,是因为传染病的特点决定的,因为再厉害的传染病也会逐渐终止。所谓中医为保护中国人没有绝种不过是一种错觉。总之,对于急性腹泻,除了传染病和细菌感染现代医学有明显优势,中西医的作用大体上相当,基本不影响大多数病人的自然病程。所以中医治疗腹泻的目标主要是慢性,而慢性腹泻就是针对原发病的治疗,而对这些原发病中医药的疗效都得不到公认。什么叫做得到公认?对于专业医生来说,就是能够在权威指南和教科书,尤其是国际指南和教科书上查到的。指南和教科书也不是金科玉律,而是基于当前的证据。证据如果出了问题,指南和教科书的建议也会出问题。好在出了问题的建议往往会在实践中得到检验,在下一版中得到更正。所以参考指南和教科书一般是以最新版本的为准。和这个世界很多东西一样,指南也分为指南和中国指南,最大的区别之一就是指南中的中医药内容。也许有人幻想有一天中国指南里中医药的内容可以进入国际指南,但也只是幻想而已。第一、高质量中医证据了无踪影;第二、即便是中国指南和教科书里,中医药的身影也在逐渐隐去。笔者总结过人民卫生出版社第七版《内科学》和前版《内科学》中关于中医药的内容,不光篇幅少了,力量也在减弱,比如有的地方把“有较好疗效”改成了“可能有一定疗效”。细菌感染和炎症性肠病等器质性的慢性腹泻,病因和发病机制相对明晰,不仅治疗有效,还有很客观的疗效判断指标,如内镜、血清成分的检测等等。而中医的辨证貌似丰富,但并不实用,所谓饮食失节、情志不畅、暑湿热邪、脾胃虚弱、肝失疏泄、肾阳亏虚等等根本无法量化检验。很奇怪的是,中医对腹泻的大部分辨证偏偏就把与腹泻最相关的大肠给忽略掉了,难道因为中医典籍中说大肠是与肺相表里,所以腹泻就和大肠没什么事了吗?由于器质性的慢性腹泻大多存在不能自愈的慢性疾病,甚至是不断进展的,如果诊断延误了有可能造成严重的不可逆的后果。笔者见过不止一个溃疡性结肠炎患者,因为坚持中医药治疗,等到症状恶化时大肠粘膜的基本结构已经完全破坏,即便控制住炎症,不再便血,重吸收功能也无法恢复,腹泻会持续。既然器质性腹泻有风险,那么经过现代医学检查已经排除器质性病变的功能性腹泻呢?加了中医药的患者完全有可能比不用的患者治疗效果好,因为功能性胃肠病的症状本来就是很主观的,现在几乎找不到一个大家公认比较好的与病人主管感觉无关的判断指标。对于这样的患者,任何额外的关注都可以引起病人主观感觉的变化,更别说额外的药物和对中医药的缺省信任了。可是,中医药的安全性不能忽视。常用于治疗腹泻的中药中:附子有心脏毒性,延胡索有心脏、肾脏毒性,儿童服用黄连可以出现溶血性黄疸,厚朴有肾毒性等等。副作用西药也会有,但是在权衡中使用。比如对于白血病可以使用对人体有毒的砷剂,因为白血病的风险与砷剂毒性相当甚至更大。但如果因为治疗腹泻造成其他器官系统的严重损伤,就得不偿失。实际上,FDA曾经禁止过很多治疗腹泻的有效药物,尽管只有千分之几的比例,但因为其副作用危害大于腹泻对健康的影响,所以哪怕只有一例也不准再用。总之,腹泻根据时间长短可以分为急性腹泻和慢性腹泻;腹泻按照发病机制分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻;急性腹泻大多无需治疗;器质性疾病造成的慢性腹泻需要这对病因和发病机制治疗;功能性的慢性腹泻教育意义大于药物治疗;不建议对任何类型的腹泻使用中药治疗。
肥胖是医院内外都关心的问题,因为涉及到社交和健康两个方面。肥胖既不利于健康,也不利于社交,乃至就业和择偶也会受影响。所以减肥是一个热点问题,既是无限的商机,也是医学研究的热点。各种减肥方法层出不穷,包括减肥手术。但并不是所有人都适合减肥手术,只有好处大于风险的才能获益。那么哪些人适ongoing合减肥手术呢?先说说什么是减肥手术。只要是手术,就要改变人体正常的解剖结构,或者切掉一部分人体器官,把结构改掉。减肥手术也不例外。目前常用的减肥手术主要两种,一种是将胃切掉一部分,保留的胃不再像之前的囊袋,而是变成一个袖套样的管子;一种是切掉一部分胃的同时,把胃的出口改道到下游的小肠上。做了减肥手术之后,人的食欲会下降,也容易吃饱。原因一是减少了胃的容量,使胃里盛不下太多食物;二是去除了一部分胃细胞之后,产生饥饿激素减少,空腹的时候不再变得那么饥饿难耐。此外手术让食物与小肠接触面积减少,于是降低热量吸收。减肥手术的效果也越来越得到公认。有位从事减肥手术的外科医生讲了这么一个例子,一个肥胖的病人因为肝脏严重受损,上了肝脏移植受体的名单。但做肝移植得减重,于是做了减肥手术。结果手术之后体重减下来,肝脏功能居然也恢复了,于是又从移植名单上撤了下来。当然这是个案。群体的数据显示减肥手术可以改善病人的生活质量,改善诸如高血压、糖尿病、高脂血症等肥胖的合并症,从而延长病人的寿命。这么好的手术,是不是很多为肥胖苦恼的人都动心了?别着急,这个手术不是适合所有的人。想做这个手术,得符合一些条件。第一、体重指数大于40的人,不管有没有合并症,都可以考虑减肥手术。体重指数是体重的公斤数除以身高米数的平方。比如身高一米七,身高米数的平方就是2.89。体重指数超过40的话,那么体重就是115.6公斤(231.2斤)以上。第二、体重指数大于35但还没到40,但有至少一项肥胖相关的合并症,比如糖尿病、高血压、高脂血症等等。国内对体重指数的要求则是28-32之间,大概是考虑到国人的特殊情况。第三、年龄在17-80岁之间,国内很多专家给的年龄上限是65岁。大概也是考虑不同的国情和种族差异。第四、没有精神心理疾病。需要注意的是,所有接受减肥手术的人,都必须是肥胖持续超过几年,且努力尝试过很多减肥方法但仍无法控制食欲和体重。而且即便做了手术,也不过是让控制饮食和改变生活习惯容易一些,并不是说就不用控制了。假如毫不节制,食欲会恢复到手术前的水平,体重又会反弹。目前减肥手术已经是比较成熟的手术,大多数可以通过腹腔镜进行,创伤相比开腹手术小得多。尽管如此,任何手术都有一定风险,如果必须要做,要选择腹腔镜技术和综合实力较强的医院。本文首发科学猫头鹰。
【翻译自:https://medlineplus.gov/ency/article/007504.htm,原文标题《十二岁以下孩子的腹痛》】和发烧一样,腹痛也是小孩常见的症状,任何人小时候都有过腹痛的经历,有的说是胃疼,有的说是肚子疼。总的来说,胸口到大腿根之间的疼痛都可以是腹痛。大多数情况下,腹痛不是严重的问题,但偶尔会是某些严重疾病的表现。学习一下什么情况下孩子的腹痛应该尽快求医,对于父母和准父母来说也很重要。腹痛的情况有时候依赖于孩子的描述,按照描述腹痛可以分为以下几种:全腹痛或者超过半个腹部区域的疼痛。当孩子有胃肠道病毒感染、消化不良、胀气或便秘的时候会有这种腹痛。痉挛样痛往往是因为胀气引起的。大多会接着出现腹泻。通常不是什么严重的问题。肠绞痛是指一波一波出现的腹痛,出现和停止都很突然,情况往往比较严重。有的腹痛只局限在一个部位。这样的腹痛可能来自阑尾、胆囊炎、疝(肠扭转)、卵巢、睾丸或胃(溃疡)。上面这些情况比较大的孩子可以描述,但如果是婴幼儿,需要家长自己观察。如果出现以下情况,提示孩子可能有腹痛:比平时容易激惹;腿向肚子上蜷;食欲差。腹痛的原因腹痛的原因有很多,有时候鉴别起来比较困难。但大多数时候腹痛不是严重的疾病引起,但偶尔是一些严重疾病的表现,需要专业医生的帮助。大多数腹痛的原因是非致命性的,比如:便秘胀气食物过敏或不耐受烧心或反酸胃肠道病毒感染或食物中毒传染性单核细胞增多症肠绞痛吞气过多腹型偏头痛焦虑或抑郁引起的疼痛如果腹痛超过24小时不减轻,变得越来越严重或者疼痛发作更频繁,孩子可能有比较严重的情况。可能的疾病有:阑尾炎胆结石胃溃疡疝或肠扭转,肠梗阻炎症性肠病(克罗恩病或溃疡性结肠炎)肠套叠镰状细胞病危象胃溃疡睾丸扭转卵巢扭转肿瘤或癌症尿路感染家庭护理多数情况下,孩子腹痛只需要在家里护理观察,等着孩子腹痛自行消失就可以了。如果过于担心,或者孩子的腹痛加重,或者疼痛超过24小时,应该联系医务人员。让孩子安静平卧观察腹痛是否消失。可以小口喝水。鼓励孩子如厕排便。几个小时内避免固体食物,然后可以试着吃少量的清淡的食物,比如米饭、饼干等等。有些刺激胃的食物应该避免,比如:咖啡因碳酸饮料柑橘乳制品煎炸食品高脂饮食西红柿在没有咨询医生之前,不要给孩子吃阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚或其他类似药物止痛。腹痛的预防措施避免高脂肪或油炸食品。每天保持足够的饮水。少食多餐。规律锻炼。限制产气食物。确保饮食均衡和富含膳食纤维。多吃水果和蔬菜。就医指导如果腹痛24小时不缓解可以给社区医生打电话。如有以下情况,请立即就医或拨打急救电话:三个月以下婴儿出现腹泻或呕吐。目前正在接受癌症相关的治疗。无法排便,尤其是伴有呕吐的时候。呕吐血液,或者大便有血( 或大便发黑,象柏油一样)。突然出现的剧烈疼痛。肚子发硬。近期有腹部创伤的情况。呼吸困难。需要就医的情况:腹痛超过一周,即便时好时坏。腹痛超过24小时不缓解。腹痛变得严重和频繁,或者伴有恶心和呕吐。排尿烧灼痛。腹泻超过2天。呕吐超过12小时。体温超过38℃。食欲不振超过2天。无法解释的体重下降。告知医生孩子腹痛的部位和时间,是否有其他症状,比如发热、乏力、整体情况、行为改变、恶心、呕吐,或者大便的变化。医生和护士可能要问的问题:腹痛的部位?下腹还是上腹?左侧、右侧还是正中?肚脐周围?疼痛是锐痛还是胀痛,持续痛还是时痛时不痛,疼痛程度的变化?孩子是否有睡眠中痛醒?过去是否有类似的疼痛?持续了多长时间?发作的间期?疼痛是否越来越重?进食和饮水之后疼痛是否加剧?是否和油炸、乳制品或者碳酸饮料有关?近期是否开始添加新的食物?进食或排便后疼痛是否减轻?疼痛是否和压力有关?有无近期受伤的情况?除了腹痛同时是否还有其他症状?医生会通过体检检查疼痛是位于一个部位(压痛点)或是弥漫性的腹痛。可能会开具的检查有:血、尿和大便化验CT扫描腹部超声检查腹部X线检查参考文献:Budhram GR, Bengiamin RN. Abdominal pain. In: Marx JA, ed.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 27.Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does this child have appendicitis?JAMA. 2007;25:438-451. PMID: 17652298www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17652298.Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination.Am Fam Physician. 2008;77:828-830. PMID: 18386599www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18386599.Gala PK, Posner JC. Abdominal pain. In: Selbst SM, ed.Pediatric Emergency Medicine Secrets. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 5.Sreedharan R, Liacouras CA. Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics.19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2011:chap 298.Weydert JA. Recurring abdominal pain in pediatrics. In Rakel D, ed.Integrative Medicine. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 44.Updated by: Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.本文首发科学猫头鹰。
医学上很少有哪种病被确定为和特定食物有关,乳糜泻是其中的代表。之前我写过篇《不能吃面食的肠病》介绍过这种病。患这种病的人,其肠道和麦胶之间存在交叉反应,吃入含有麦胶的饮食,比如小麦、荞麦、大麦等等,就会诱发自己的免疫系统攻击自己的肠道。会产生腹泻、腹胀、营养不良,严重会致死。而严格限制食物中的麦胶成分,就可以缓解病情。除了乳糜泻以外,还有一种很常见的和麦胶有关的疾病,症状和比较轻的乳糜泻差不多,但肠道并没有损伤。这种被称为非乳糜泻性的麦胶过敏,在人群中似乎更加常见。治疗方法也是限制食物中的麦胶。不仅要避免上述的麦胶作物,在超市选购食品的时候,也一定要选择带有无麦胶(gluten-gree)说明的制品。乳糜泻和非乳糜泻性的麦胶过敏的发现和研究有两个重要人物,一个是荷兰儿科医生威廉姆·迪克(见《不能吃面食的肠病》),另一个是美国麻省总医院乳糜泻研究和治疗中心主任的法索诺。前者的主要贡献在于锁定了乳糜泻的治病食物——小麦,后者的主要贡献则在于改写了美国乳糜泻研究和诊治的整体状况。Gut杂志1993年发表的纪念威廉姆迪克的文章一直到上世纪九十年代初,法索诺从原籍意大利移居美国之前,关于乳糜泻和麦胶过敏的研究基本只有欧洲科学家参与。美国医生和研究者大多认为这种病只有欧洲多见,美国很罕见。这引起了法索诺的好奇,因为当两个地区某种病发病相差巨大的时候,这种差异往往预示了新的科学发现。所以法索诺一开始的研究目的是揭开美国为什么发病少的谜团。从这角度来说,法索诺的研究失败了,因为经过调查发现,美国乳糜泻和麦胶过敏的发病一点也不低:大约在1%,是之前预计的10倍。之前认为罕见是因为美国医生没有认识到这种病。不仅如此,在全世界很多原本认为乳糜泻罕见的地区进行的调查几乎都有相似的经历,比如北美、印度和中国。这可真像某些地区的反腐,不查都是清官,一查都有问题。法索诺的研究结果掀起了一股麦胶研究热,麦胶被认为和很多疾病有关,尤其是一些美国人特别关注的疾病,包括糖尿病、精神分裂症,乃至自闭症等等。有的研究甚至认为四分之一的精神分裂症,和五分之一的自闭症可能和麦胶有关。无麦胶饮食目前成为了一种时髦饮食,尤其是在上流社会,比如好莱坞明星里面很多人在践行无麦胶饮食。一般来说,专业人员的研究很少会引起大众的注意和实践,除非是被公共媒体炒作,或者受明星的影响。无麦胶饮食的流行,明星示范的影响无疑是巨大的。2012年美国歌手麦莉·塞勒斯在推特上说无麦胶饮食帮助她成功减重,把麦胶和肥胖牵扯到了一起,无麦胶饮食于是在大众眼里又成了减肥食品。据报道,从2009年到2014年这五年期间,采用无麦胶或低麦胶饮食的人增加了两倍多。这股时髦风也吹到了国内,甚至出现在了一些学术报告上。最近正在流行的《谷物大脑》,也是伴着这股时髦风靡的。尽管对于乳糜泻和麦胶过敏的病人来说,无麦胶饮食的益处显而易见,但对于其他疾病的治疗,以及保健作用,因为还缺少可靠的证据,并没有得到专业人士的支持。无麦胶饮食,依然是一种需要权衡风险和收益治疗手段。普通人,在没有治疗指证的情况下采用这种饮食,不会有收益,反而会增加支出和风险:第一、无麦胶饮食价格较高。作为治疗手段,美国FDA已经严格要求标有gluten-free的食品必须检测不出麦胶,成本自然高出许多;第二、无麦胶饮食可能无助于减肥,剔除了麦胶的食物口味往往下降,需要添加其他增加口味的东西,会让人摄入更多热量;另外,过于严格的无麦胶饮食还减少了膳食纤维的摄入。即将发表的一项研究发现,越是严格食用无麦胶饮食的人,2型糖尿病的风险反而增高。第三、最新的研究发现严格无麦胶饮食者的尿中砷和血中的汞增高,原因可能是过多食用大米——稻米在生长过程中容易吸收环境中的砷。科学发现可以给人类健康带来福音,但要建立在合理解读的基础上。对来自大众媒体的炒作和名人的示范,切忌盲目跟风赶时髦。本文首发科学猫头鹰。
溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)的一种,可以导致消化道慢性的炎症和溃疡。UC主要影响大肠和直肠的最内层。症状主要随着时间缓慢进展,而不是突然发生。UC的症状一般较轻,有时候也会出现致命并发症。虽然没有确切的根治方法,但现有治疗可以减轻症状,乃至长期维持缓解。UC的症状因人而异,取决于炎症的程度和部位。而且医生经常根据病变的部位对其进行分类。根据受累部位的不同,你可能会出现以下症状和体征: 腹泻,常伴有血便或者粘液 腹部疼痛和绞痛 直肠刺激 直肠出血——随大便排出少量的血 大便急迫感 排便不尽感 体重下降 乏力 发热 儿童停止生长发育多数UC患者症状较轻或中度。UC的病程也因人而异,有些患者可以长期保持缓解。类型UC的分类是根据受累肠段的范围。最轻的可以仅累及直肠(溃疡性直肠炎)。或者累及其他肠段,症状也逐渐加重。患病年龄较轻的患者更容易出现严重症状。什么时候去找医生如果你的大便习惯持续改变,或者有以下症状和体征,请找医生求助: 腹痛 大便带血 非处方药治疗无效的持续腹泻 让人从睡眠中醒来的腹泻 持续一天或两天不明原因的发热尽管UC大多不会致命,但有些人可以导致致命的并发症。UC的确切病因尚不清楚。初期人们怀疑饮食和应激,但目前医生们认为这些因素可以加重病情,但并不是病因。一个可能的病因是免疫系统障碍。当免疫系统试图清楚侵入的细菌或病毒时,异常的免疫反应会同时攻击自己的消化道细胞。对于有家族成员患病的患者,遗传可能发挥了重要的作用。然而,多数UC患者没有家族史。UC对男女影响相似。危险因素可能有: 年龄。UC多开始于30岁之前。但是也可以开始于任何年龄,有些人直到60岁以后才开始发病。 种族或民族。尽管白人风险最高,但其他任何种族都有发病。德系犹太人后裔风险更高。 家族史。如果你有一个近亲属,比如父母、兄弟姐妹或者孩子患有该病,你患该病的风险较高。 使用异维甲酸病史。异维甲酸是一种用来治疗囊性痤疮的药物。有研究发现异维甲酸使用是IBD的高危因素,但与UC的相关性有待于进一步验证。UC的可能并发症包括: 严重出血 结肠穿孔 严重脱水 肝病(少见) 骨质流失(骨质疏松症) 皮肤、关节和眼部炎症,口腔溃疡 结肠癌风险增加 结肠迅速肿胀(中毒性巨结肠) 动静脉血栓风险增加UC的症状会先促使你去求助于家庭或社区医生。家庭或社区医生会建议你去咨询消化科专家的意见。因为预约就诊往往时间仓促,有很多信息需要沟通,所以实现做好准备是一个好主意。以下信息帮助你如何做好准备,以及怎样获取医生的帮助。哪些你能做 知晓预约前的禁忌。做预约的时候,确保咨询有没有事先可以做的事情,比如控制饮食。 写下你的所有症状,包括看起来和你所要就诊无关的症状。 写下关键的个人信息,包括任何重大的应激或最近的生活改变。 列出所有药物清单,包括维生素和其他膳食补充剂。如果正在服用草药制品,也要保证告知医生。 请求一位家庭成员或朋友同往。有时候很难记住所有的就诊信息。同行者可能会记得你遗漏或遗忘的信息。 写下需要咨询医生的问题。医生的时间有限,所以提前准备一个问题清单有助于有效利用时间。将问题按照重要程度排序,以免时间不够用。对于UC,需要咨询的基本问题包括: 你的症状最可能是由什么引起的? 有没有其他可能的原因? 我要做什么检查?这些检查需要哪些特殊的准备吗? 这种状况会是暂时的还是长期的? 有哪些可选的治疗,您推荐哪些治疗? 我会碰到哪些治疗的副作用? 有哪些药物,包括非处方药我需要避免? 我需要什么样的随访?我要多长时间做一次结肠镜? 除了主要治疗,您还建议哪些替代治疗? 我还有其他的健康问题。怎么更好的一起处理? 有哪些食物我不能再吃了? 我能继续工作吗? 我可以生孩子吗? 除了你给我开的药,有什么一般的替代药物吗? 有什么小册子或者打印材料可以给我吗?您推荐哪些网站可以参考?可以从医生那里得到的帮助你的医生会询问一些问题。对这些问题做好准备可以节省时间讨论一些你想讨论的话题。你的医生可能会问: 您什么时候开始感觉到这些症状? 您的症状是持续的还是间断的? 症状有多严重? 有没有腹痛? 有没有腹泻?什么频率? 有没有非刻意的体重下降? 有什么情况可以减轻症状? 有什么情况可以加重症状? 有没有过肝病,肝炎或黄疸? 有没有关节、眼睛、皮肤的红肿或溃疡,或者口腔溃疡? 有没有因为腹泻需要在夜间醒来? 最近有没有旅行?有的话去过哪里? 家中有其他腹泻的病人吗? 最近有没有使用过抗生素? 是否规律服用非甾体类抗炎药,比如布洛芬或萘普生?根据你的症状和体征,在排除其他可能疾病后你的医生可能会诊断UC。为了确定诊断,你可能会做以下检查: 血液检查。医生可能会建议您做血压检查以除外贫血——这是一种血液中没有足够的红细胞携带氧气到组织中的情况——或者检查是否有感染的迹象。 大便样本。大便中有白细胞可能提示UC。大便检查还可以排除其他情况,比如细菌、病毒和寄生虫感染。 结肠镜。医生使用一条细的,可以弯曲的,带有摄像头的管道检查你的整个结肠。在检查中,医生还可以提取小片组织做实验室分析。有时这些组织样本能够帮助确定诊断。 可弯曲的乙状结肠镜。医生会使用一条细的,可弯曲的内镜检查你的乙状结肠,这是结肠最末端的一部分。如果炎症比较严重,医生会选择这种检查替代全结肠镜。 X线。如果症状比较严重,医生会使用腹部X线检查排除严重并发症,比如结肠穿孔。 CT扫描。如果医生怀疑UC并发症或者炎症来自于小肠,医生会要求做腹部或盆腔的CT扫描。CT扫描也可以发现结肠炎症的范围。UC治疗通常包括药物或手术治疗。有几种药物对UC治疗有效。使用哪一种药物取决于疾病的严重程度。对于部分人有效的药物可能对其他人无效,所以需要时间发现适合自己的药物。此外,由于有些药物存在严重副作用,你需要权衡任何治疗的益处和风险。抗炎药抗炎药通常食IBD治疗的第一步。他们有: 氨基水杨酸。柳氮磺胺吡啶可以减轻UC症状,但有一些副作用,包括消化不良和头痛。有些5-氨基水杨酸制剂,包括美沙拉嗪、巴柳氮和奥沙拉嗪,有口服、灌肠和栓剂。使用哪种剂型取决于病变的区域。这些药物偶尔与肾脏和胰腺疾病有关。 糖皮质激素。包括泼尼松和氢化可的松一般限于中到重度的UC患者,且对其他治疗无反应。可以通过口服、静脉,或者灌肠、塞肛使用,取决于额病变的部位。糖皮质激素有很多副作用,包括满月脸,脸部多毛,盗汗,失眠和多动症。更严重的副作用包括高血压、糖尿病、骨质疏松、骨折、白内障、青光眼和感染。通常不能长时间使用。免疫抑制剂这些药物可以减轻炎症,但是通过抑制触发炎症的免疫系统。对于有些病人,联合使用这些药物比单用一种效果要好。糖皮质激素可以与免疫抑制剂联用,前者诱导缓解,后者维持缓解。免疫抑制剂包括: 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤。这两种是治疗IBD最常用的免疫抑制剂。服用这些药物需要严格随访和定期查血,以发现药物的副作用,包括对肝脏和胰腺的影响。副作用还包括对感染的抵抗力降低,以及恶性肿瘤风险的小幅增加,包括淋巴瘤和皮肤癌。 环孢素。该药一般用于对上述药物无效的病人。环孢素可能会导致严重的副作用,比如肝肾损害,癫痫,致命感染,不能长期应用。癌症风险也会小幅增加,所以如果曾有癌症病史需要告知医生。 英孚利西单抗,阿达木单抗和戈力木单抗。这些药物被称作抗肿瘤坏死因子α抑制剂,或者叫做“生物制剂”,是通过中和免疫系统产生的一种蛋白发挥作用。这些药物适合对其他药物无反应或者不能耐受的中重度患者。使用这些药物可能会诱发结核和其他严重感染。这些药物也会小幅增加某些恶性肿瘤的风险,比如淋巴瘤和皮肤癌。 维多珠单抗。该药最近被批准用于对生物制剂和其他治疗无反应或者不耐受的UC患者。作用机理是通过阻断炎性细胞前往感染部位。也会小幅增加感染和癌症的风险。其他药物对于UC的一些特殊症状,你可能还需要一些辅助治疗药物。在使用非处方药之前一定记得咨询一下医生。他或她可能会推荐一下一种或几种药物。 抗生素。UC患者出现发热可能会使用抗生素预防或控制感染。 止泻药。对于严重的腹泻,洛哌丁胺可能有效。使用止泻药要小心,因为可能增加中毒性巨结肠的风险。 止痛药。对于轻度的疼痛,医生可能会推荐使用对乙酰氨基酚——但不要使用布洛芬、萘普生,和双氯芬酸钠,因为他们可能会加重症状,并加重疾病。 补铁药。如果有慢性消化道出血,你可能会出现缺铁性贫血,需要补铁治疗。手术手术可以消除UC。但通常需要切除整个结肠和直肠。多数患者需要进行回肠肛管吻合术以避免腹壁造瘘携带粪便袋。外科医生会将回肠末端做成一个囊袋。这个囊袋和肛管相连,使病人可以相对正常的排便。有些病人无法做成囊袋。相应的外科医生会在腹壁做一个永久的开口(回肠造瘘),连接粪袋以收集粪便。癌症监测因为癌症风险的逐年增加,你需要更加密切的随访。随访的计划取决于病变的部位和患病时间的长短。如果病变部位超过直肠,你需要每1-2年进行结肠镜检查。如果大部分结肠受累,诊断UC之后最多八年就应该开始随访计划,如果仅仅是左半结肠受累,那最多十年就应该开始随访计划。如果除了UC你还有其他的罕见情况,比如原发性硬化性胆管炎,则从诊断UC开始每一两年就要进行结肠镜检查。面临UC你有时可能感觉无助。但是改变饮食和生活方式有助于控制症状,延长复发之间的间隔。关于什么食物引起IBD并没有确凿证据。但某些食物和饮料可能加重症状和体征,尤其是在复发期间。建议建立一个饮食日记,记录每天摄入的食物,以及每天的感觉,这对疾病有帮助。如果你发现某些食物可以使症状复发,试着去除它们。以下是一些可能有帮助的建议:需要限制和避免的食物 限制奶制品。有些IBD患者发现限制和去除奶制品后,很多症状包括腹泻、腹痛和胀气得到缓解。这种情况可能是由于乳糖不耐受引起的——意思是你的身体无法消化乳制品中的乳糖。服用酶制剂,比如乳糖酶可能也有帮助。 尝试低脂饮食。如果你有小肠的克罗恩病,你可能无法正常消化或吸收脂肪。反而脂肪经过消化道会加重腹泻。试着避免奶油,人造黄油,奶油沙司和油炸食品。 如果高纤维食物加重症状也要限制。高纤维食物,比如新鲜蔬菜、水果和全谷食物,对IBD患者可能加重症状。如果新鲜蔬菜和水果让你症状加重,可以尝试蒸、烤或者炖等烹饪方式。一般情况下卷心菜类的食物都会使症状加重,比如西兰花和菜花。坚果,瓜子,玉米和爆米花也会加重症状。如果有肠管狭窄的情况,建议吃低纤维和低渣的食物。 避免其他问题食物。辣、酒精和咖啡也可能是症状和体征加重。其他饮食措施 少量进食。如果每天吃五到六餐少量的食物,而不是每天两到三顿饱食,你的症状会好许多。 足量饮水。每天尽力喝足量的液体。水是最好的。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道,使腹泻加重。碳酸饮料产气增多。 考虑服用维生素制剂。因为克罗恩病会影响肠道的吸收功能,而且进食受限,摄入多种维生素和矿物质补充剂是有帮助的。再考虑使用之前要咨询你的医生。 咨询营养师。如果你的体重开始下降,或者饮食过于受限,需要和注册营养师沟通。应激尽管应激不会导致IBD,但可以加重症状和诱发反复。尝试一下措施控制压力: 运动。哪怕是少量的运动也可以减少压力,缓解抑郁和改善肠功能。和医生沟通制定最适合你的运动计划。 生物反馈。这种压力缓解技术,借助生物反馈仪,可以帮助你缓解肌肉紧张,降低心率。目标是帮助你进入一种放松状态,使你更好的应对压力。 规律的放松和呼吸练习。应对压力一个比较有效的方法是放松和呼吸练习。可以参加瑜伽课,冥想或在家里通过书、CD或DVD练习。很多患有消化道疾病的人会使用多种形式的替代治疗。然而,关于其有效性和安全性的研究还比较欠缺。常用的替代治疗包括: 草药和营养补充剂。多数替代治疗不受FDA的管辖。制造者会声称他们的治疗安全有效,但却无需证实。然而,很多天然草药和补充剂存在不良反应和有害作用。如果决定尝试任何草药制品需要告知医生。 益生菌。有些研究者怀疑加入很多正常肠道的有益菌可以帮助对抗疾病。尽管研究还很有限,已经有一些证据认为在使用其他药物的同时添加益生菌可能有益,尽管还需要进一步证实。 鱼油。鱼油有抗炎作用,有些证据认为使用氨基水杨酸基础上添加鱼油可能有益,但还需进一步证实。鱼油可以导致腹泻。 芦荟汁。芦荟汁对IBD患者可能有抗炎作用,但也会导致腹泻。 针灸。只有一项临床试验认为其有益。这种治疗是讲细针穿透皮肤,可以刺激身体产生天然镇痛成分。 姜黄。姜黄素是在姜黄香料中发现的一种成分,已有临床试验将其和标准的UC治疗联合。目前有一些有益证据,但还需要更多研究。
很多胃镜检查发现胃溃疡的病人都会担心会恶变。因为不只是病人自己担心,医生也经常这么教育病人,医生这么说,是因为教科书上就是这么讲的。最新版的《内科学》依然是将胃癌作为胃溃疡的一个主要并发症。也就是说多数人认为胃溃疡是有可能转变为胃癌的,不管这个比例是大是小。只要有一点点可能,就不能放开这个口子。但实际上,胃溃疡会转变为胃癌,这是一个从来没有得到完全肯定,甚至是一个一直受到各种证据质疑的观点。查阅有关胃溃疡与胃癌关系的文献,一般是越早期的越相信胃溃疡可以转变为胃癌。但是如果考虑到对于胃溃疡和胃癌的诊断曾经很大程度上依赖于钡餐检查,这个结论就很值得怀疑了。在一些老家伙们主编的翻译早期英文胃肠病学专著上,对于钡餐的诊断价值依然是推崇备至,岂不知他们参考的那些英文专著早已经更新了好几版,再也不将钡餐作为胃病诊断的主要手段。胃病诊断的金标准是胃镜加活检病理,这已经是全世界胃肠病学专业医师的共识。尽管后来有了胃镜,但上世纪六七十年代的胃镜设备和现在无法相比,管子粗,镜身硬,病人非常痛苦。用这样的设备,再心灵手巧再高级的医生也达不到现在基层医生的水平。用这样的东西给病人做检查,漏诊误诊一点不奇怪,一点不误诊漏诊倒奇怪了。因此早在上世纪七十年代就有人怀疑所谓由胃溃疡转变而来的胃癌,其实是漏诊或者误诊为胃溃疡的胃癌。之后再作研究的时候,就把做完第一次胃镜之后两年内出现胃癌的人给排除掉,因为这部分人更有可能是误诊。按照肿瘤的发展规律,一个非癌的病灶发展成癌需要好几年的时间,比如结肠腺瘤发展成结肠癌就需要平均5-10年。排除掉这一部分病人之后,胃溃疡病人胃癌的发生率大大减少了。对胃溃疡是否会转变成胃癌的争论一直持续到现在。毕竟在以前胃溃疡的手术标本中,经常能够见到小的癌灶,这就支持胃溃疡有变成胃癌的潜力。可惜现在随着抗溃疡药物的革命性进展,胃溃疡病人已经很少需要手术,所以无法再去验证。有的动物实验也证实,造成胃溃疡以后,给小鼠再灌注致癌物质更容易诱发胃癌。但平时恐怕很少有人拿纯的致癌物质当饮料喝。就算能把所有胃溃疡中发现胃癌的病人归结为第一次胃镜和病理检查时的漏诊和误诊,但这对于病人本身来说没有区别。病人关心的只能是自己将来被诊断为胃癌的可能性有多大,不管是演变还是误诊。如果不大,治疗好溃疡以后就不用再复查胃镜;如果可能性相当可观,那即便治疗完了胃溃疡,还是需要定期的复查胃镜。要回答这个问题,就需要明确两点:第一、目前良性胃溃疡误诊的比例有多少;第二、良性胃溃疡病人中发生胃癌的比例是不是比其他病变高。因为我们都知道就算没有胃溃疡的病人也有发生胃癌的,有些不是胃溃疡的病变,如萎缩性胃炎、肠上皮化生相比正常胃粘膜发生胃癌的比例也稍高。如果胃溃疡发生癌变的比例和这些病变,甚至和正常人相当,那就没有必要定期复查胃镜了。从有文摘可查的文献来看,对胃溃疡病人进行随诊确实可以发现不少的早期胃癌病人,在这种随访中发现的早癌病人,五年生存率要远远高于同时期因为症状就诊发现的胃癌病人高。从这个角度来说,对胃溃疡病人进行定期的胃镜复查似乎是有意义的。但有意义的地方恐怕更多的在于随访,而不是因为胃溃疡。因为假如对一些不是胃溃疡,仅仅是萎缩性胃炎病人进行长时间的随访,恐怕也能发现不少早期胃癌病人。实际也是如此,1987年的文献就证明萎缩性胃炎有溃疡和没溃疡的病人,早期胃癌发现率并没有明显差异。胃溃疡似乎并不增加胃癌的危险性。其后的很多研究结果虽然也发现胃溃疡病人中会发现部分早期胃癌,有的进一步统计得出每给50个胃溃疡病人进行长期随访,就能够发现一例早期胃癌,但可惜的是这些研究没有对同期的其他病人进行随访对照,所以价值究竟是在随访还是胃溃疡上,无法定论。倒是有不少研究指出,如果第一次胃镜检查的时候,胃镜下和病理活检都认为是良性溃疡,这样的病人再复查胃镜的价值不大。但同时也指出,如果胃镜医师和病理医师任何一方怀疑有癌变的存在,那么必须进行复查。对于病人来说,如果胃镜检查不管是镜下还是病理都认为溃疡是良性的,那么就不必过于担心。当然随访对每个人都可能有益,要是有人坚持要养成定期随访胃镜的习惯,医生求之不得。如果稍微有一点狐疑,比如合并不典型增生,还是小心为妙。
由于医学发展和人体自身的原因,目前还有很多疾病是无法治愈的,其中还有一些会无限制的恶化,最终导致病人工作、生活自理能力的丧失,直至死亡,即所谓绝症。对于绝症的病人,医院和医生往往不愿意再过多关注。得了绝症的人,会感到更加沮丧,更有受欺骗的感觉,觉得整个世界都背弃了自己。所以,一旦被医院诊断为绝症,病人自己和家属都会发生巨大的心理变动,这个时候如果有一线希望,对于绝症病人来说就如同救命稻草一样。医院和医生不愿关注,病人自己又有强烈的被关注需求,有意和无意的骗子们自然不会放过机会。他们会主动找到病人,给出美好的承诺,或者在无良媒体上打诱人的广告,等待病人上门。其结局,无非是进一步的欺骗。在付出大量财力和精力之后,病人在受骗的悔恨中死去,给家人留下更加沉重的债务。曾经对医院失望,发誓决不再进入医院大门,转而去求助骗子的这些病人们,在生命的最后时刻,往往还是选择医院。这些骗子们不外乎:中医、食疗专家、气功或者特异功能大师、神汉、自称掌握独门秘方的家伙们等等。有一个简便的方法可以甄别骗子,凡是在你拿不定主意和动摇的时候拍着胸脯保证疗效的,一律是骗子。既然说好话的都是骗子,不是骗子又只给判死刑,那么被诊断为绝症的人,除了等死,难道真的没有其他事情可做了吗?我不想再重复那些“放松心情,看开些”的心灵鸡汤。只从医学实践的角度给几条建议,假如我哪天被发现得了绝症,我也会这么做。被诊断了绝症之后要找谁?第一、病理科医生。临床医学的实践包括诊断和治疗。绝症体现了治疗的局限,其实诊断的局限性比治疗更加常见。已经得了绝症的人,偶尔会被当成健康人漏诊;被诊断为绝症的人,也有可能被误诊。而诊断的准确度又分成几个级别。最不可靠的是临床诊断,是医生根据病人的表现,与以往的经验和教科书记载的病例相对照,与哪种疾病最相似就诊断为哪种疾病。有些临床诊断是参考了影像学、化验结果做出的,这比单纯靠病人表现可靠了一些。但这些证据也是间接的。比如影像学,虽然可以看到一个肿块,了解肿块的大小和形状,但归根结底那也是一个剪影。你不能确定一个倩影转过身来之后是林青霞还是如花。最高级的一般认为是病理诊断,是把病变拿到显微镜下观察所得出的,观察的是人体的基本构成单位:细胞。有人认为病理诊断上面还有最后诊断,其实是病理误诊之后的修正诊断。因为病理图片也是人观察的,所以也会犯错,但犯错的几率要比临床诊断小得多。所以但一般认为病理诊断就是确定诊断,就是金标准。所以如果被诊断了绝症,最好要得到病理诊断。尤其是癌症,在没有取得病理诊断之前,永远无法真正确定。每天都有起初被怀疑是绝症的病人被证明是良性疾病,一开始被诊断为绝症的病人一定要多求证一番。第二、精通专业英语的专业医生。可能有人会生气了:说治病,和英语什么关系?显摆你英语好吗?由于教材的统一和交流的畅通,现代医学的从业者对疾病治疗效果的评价基本趋于一致。也就是说,在县级医院被判了死刑的病人,到了北上广等大型综合医院被改判的可能性很小。但仍不能排除部分医生知识更新缓慢,态度消极的影响。这个时候就得求助权威意见,所谓权威意见就是被最广泛的专业人员接受的意见,往往来自于各行业学会制定的指南。毕竟当面或者电话咨询全国知名专家的机会不是每个人都有。即便是知名专家,也要参考专业指南。而相比来说,精通专业英语的专业医生就好找多了。基本国内每个三级甲等医院的科室里都会有那么几个,好一些的医院,英语已经是基本功。这些人有查阅和阅读最新国际指南的能力,可以找出比较靠谱的治疗意见和预后判断。那为什么一定要英文,中文指南不行吗?一般来说国内的指南大多是参考国外指南制定,顶多是根据国情对一些措辞进行修改。等专家们都看了指南,决定开会,将英文翻译过来,讨论通过最后出版,往往滞后了好长时间。况且现在国内医院里医生专业英语水平越来越高,有些干脆觉得翻译成中文是多余,所以对于有的疾病未必能够找到及时的中文资料。第三、负责新药或新疗法临床试验的医生。如果上述第一和第二的人都肯定了初诊医生的意见——对于大部分人来说结果会是这样,那么是否就只有安心等死了?也还未必。随着医学的进步,尤其是分子靶向治疗的进展,过去的绝症,有可能随着新药的出现减缓发展甚至被治愈。目前有很多新药的临床试验正在进行当中,如果有效就不用说,如果无效,对于绝症病人来说也没有什么损失。因为这类临床试验都有一个共同点,那就是免费。所有药物免费,很多临床试验为了评估治疗效果,有些检查也是免费的。并且按照规定,所有参加试验者,都可以随时无条件退出试验。这一点,打着高科技幌子的骗局是做不到的,因为骗子的目的就是为了钱,无论怎么说怎么做,绝对不可能免费。总之,如果被诊断患了绝症,还是要到现代医学这里找那一线希望。除此之外,求助其他任何假冒伪劣,除了转瞬即逝的心理安慰感,不会有任何好处,反而浪费时间和金钱。因为骗子大多缺少医学常识,很多还会给病人带来进一步的伤害,说他们谋财害命也不冤枉。
一、 每日监测项目:1、 体重、出入液体量:利尿期间体重减轻每日不超过1公斤,一周不超过2.5公斤[出液量:尿量+800ml]-[入液量:饮食中含水量+静脉输入液体量]<0,但不超过900ml。< p="">2、 神志、精神状态:有无烦躁、失眠或睡眠时间过长,睡眠时间颠倒;计算能力,如电脑游戏的水平是否比以前有所下降,对数字、人和事的记忆力等。3、 体温、脉搏、呼吸。4、 大便情况:次数、是否成形、干燥,有无黑便。二、 一般措施:1、 休息:卧床休息,尽量减少体力活动、如病情较重(腹水、黄疸、感染等)取消户外活动,待腹水消退,体力自觉明显好转后才可适当下床活动,但仍应限制户外活动。2、 饮食:高热量(富含淀粉、葡萄糖),高蛋白(蛋、鸡、鱼肉等),高维生素(可口服维生素c),低脂肪(不食肥肉、油炸食品,炒菜用植物油)。低盐、限水(需严格执行,因为直接影响到利尿效果,每1g盐相当于增加100ml水)。食物以液、糊、糕状为主,禁食硬块状、质韧、难消化食物,忌辣。3、 预防感染:室内适量通风,勤换衣物,减少与外人接触。4、 除非确实有感染依据,如发热、鼻塞、牙龈红肿、咳嗽、咳痰、皮肤疥肿、腹痛、腹泻、里急后重,尿急、尿痛、尿道口红肿,同时血象示白细胞数增高,严禁滥用抗生素,如确需使用,仅限于**西林类,头孢**类和先锋**类,避免口服,宜静脉给药,如需限制液体量可肌注或静推。禁用镇静催眠药如安定等。5、 电解质紊乱和酸碱平衡失调:种类表现复杂多变,可由感染、利尿诱发而突然出现,也可缓慢出现,具体表现缺乏特异性,如出现四肢无力,手足、口周麻木、针刺样感觉,烦躁、神志模糊、嗜睡甚至昏迷,恶心、呕吐,平静情况下呼吸过缓(<16次>20次/分),脉搏<60或>100,或者脉搏不规律,都应考虑到这种可能。利尿期间应定期复查(3-5天一次)。三、 必须住院的情况(情况危急,随时有生命危险):1、 发热经三天的抗生素治疗不见好转。2、 神志和精神状态出现以上明显的变化。3、 腹水消退不明显甚至迅速增加,伴或不伴有腹痛。4、 有呕血或黑便。5、 电解质紊乱且伴有神志、呼吸和心跳的改变。6、 明显的呼吸困难、口唇发青。7、 尿量逐渐减少。
虚假医疗产品在很长一段时间内还会存在,我本人对官方所谓的严打不报多少期望。严打过后,虚假医疗广告和产品还会卷土重来;打掉一个产品,同一批骗子还会推出其他产品,甚至只是换个名字,连成分都不一定换。要识破谎言并不需要太多的医学专业知识,掌握以下两个窍门,就可以轻松破解多数骗局:第一、查人。虚假医疗产品多数会用所谓的专家代言,央视315已经揭露了,很多所谓的专家其实都是业余演员。之前我也对一位记者提过,基本所有在电台为某个产品做直播的专家都是假的,正规医疗从业者不会做这样的事情,被同行知道会笑话。如果宣传当中对专家的姓名和工作地点语焉不详,可以直接认定是骗子托;如果道出了专家的姓名和工作地点,那么可以登录国家卫生和计划生育委员会网站的执业医师查询系统(网址:http://zgcx.moh.gov.cn/doctorsearch.aspx),可以轻松查阅所谓专家的真假。进入这个系统是我们国家设置的,有资格为公众提供诊疗和健康咨询服务的最低门槛。最低级的是住院医师,只有成为住院医师,才能一步一步成为主治医师、副主任医师、主任医师。一般医科院校合格毕业生,经过一两年的培训和学习,都可以轻松获得这个资格。如果连这个门槛都过不了,就根本不可能成为真正的专家。第二、查产品认证。虚假医疗产品大多以保健食品的名义进入市场。按照国家法律规定,如果在申请批准的时候过度夸大效果,就无法获得批准。如果要证明产品有显著的治疗效果,需要做一系列动物和临床试验,花费大量的时间、人力和财力。看这种产品是否真的有它宣传的那个效果,可以登录国家食品药品监督管理总局网站,进入数据查询页面(网址:http://app1.sfda.gov.cn/datasearch/face3/dir.html),点击“国产保健食品”,输入产品名称就可以看到获批的宣传功效。以“国珍牌松花粉片”为例,查询到其保健功能为“抗氧化、增强免疫力”,但国珍松花粉的宣传中却出现“胃肠功能紊乱”、“护肝”、“心血管养护”及“便秘”等内容,就属于违法。因为这些都是其无法证明的功效,如果真能够证明存在这些功效,可以申请作为药物使用,地位比保健食品高得多。有些产品甚至早就在国家食药局的不良名单里,原因包括夸大宣传、产品抽检不合格等,这样的产品就更不值得信任了。除了官方查询的小窍门之外,还有一些宣传用语,一眼就知道是欺骗:比如宣称能通过服药和外用治好高血压、糖尿病、冠心病、风湿性疾病、病毒性肝病、尿毒症、银屑病、任何一种癌症(包括某些类型白血病)等等;出现一些似是而非的专业术语,比如基因免疫疗法、胰岛细胞活化技术、量子医学等等;郑重承诺无效退款,只要某种药物或治疗方法确实对疾病有效,并且利大于弊,就不可能做出这样的承诺;带有高官特供、军工技术、航天科技、祖传秘方、米国最新科技等字样的。明白这些就需要一点点医学常识基础,不过鉴于国人很多连这点医学常识都不具备,再加上得病乱求医的心理,更容易上当受骗。建议索性任何正规医疗机构之外的宣传,不管是来自电视、电台、报纸的广告与报道(现在很多媒体上这种东西已经很难分清),还是亲友介绍的民间高人,都一概置之不理。避免上当的机会要远远大于错过神医的机会。最后,我想告诉大家,我从大约2003年开始关注各种正规医疗机构之外的神医神药,不管是媒体上的,还是私人关系介绍的,至今10年没有发现一个靠谱的,无一例外。(图片来源于网络)
健康中国人网的开通仪式持续了四个多小时,中间没有茶歇。我在期间通过微博发了一条建议,提醒大家每隔四、五十分钟收缩一下小腿、活动一下脚踝,可以预防肺栓塞的发生。有网友就问小腿怎么会影响到肺,在介绍原理之前,先给大家讲一个故事。大约是1996年,日本神奈川北里大学医学院收治了一名32岁的女性患者,住院的原因是活动后左侧胸痛,伴有呼吸困难,并且已经持续了十年,在这十年里她的症状越来越重。这个病人的工作是制作日本和服。她从18岁就开始从事这个工作,每天大约有12个小时坐在地板上。初步的胸部X线检查显示她的肺动脉明显扩张,进一步核素灌注扫描显示她的肺部多个区域缺少血液供应,肺动脉造影显示血管多处狭窄阻塞。根据这些证据,医生诊断她是慢性肺动脉栓塞。因为这名患者没有任何其他可以导致肺动脉栓塞的危险因素,比如恶性肿瘤、怀孕、肥胖,以及其他先天性的凝血机制异常等等,医生判断她的肺动脉栓塞是由于长期坐姿,下肢血液瘀滞形成血栓,血栓脱落进入肺动脉形成的肺动脉栓塞。如果说这只是一个特殊案例不具代表性的话,那么美国马萨诸塞总医院对近七万名护士长达18年的观察更有说服力。虽然总体上,肺动脉栓塞的发生和每天坐的时间没有统计学上的相关性,但最不爱活动的一万多人(工作之外每周坐超过41个小时),相比最爱活动的一万多人(工作之外每周坐小于10个小时),发生肺动脉栓塞的危险要高两倍多。这个趋势是在排除了年龄、体重指数、热量摄入、吸烟情况、种族、配偶教育程度、停经、服用抗凝药、高血压、冠心病、风湿性疾病和饮食习惯等诸多其他因素的前提下得出的。同时,最不爱活动的人相比最爱活动的人,冠心病、高血压等疾病的发病率也明显升高。除此之外,有很多证据表明:长时间的飞行旅行、长时间的电脑工作,以及其他需要长时间保持坐姿的工作,都和肺动脉栓塞发生有关。根源都在于长时间蜷缩的体位,导致下肢的血流减慢和瘀滞,形成深静脉血栓。为什么坐姿时深静脉血栓主要发生在下肢,这和静脉循环的特点有关:静脉血液流动和动脉不同。动脉血液流动靠的是心脏的收缩和主动脉的弹性回缩,像水泵一样向外周喷射;而静脉血液主要靠的是心脏舒张时产生的相对负压,慢慢回流,它的后面并没有一个强劲的推动力。这样一来,自然是离心脏近,高处来的血液先回流,离心脏远,低处来的血液先等一等。一旦心脏收集了足够下一次收缩所用的血液,就会立刻收缩泵出去,那些等一等的血液只好再等一等。左等右等,就像路口的红绿灯,红灯持续时间过长,后面好几个路口就别想再动了。就这样,下肢静脉里瘀滞的血液就更有机会凝集形成血栓,这些血栓如果偶尔脱落一小块,随着血液流到右心房,通过右心房进到右心室里,右心室直接将脱落的血块推进了肺动脉。如果血块小,只堵塞小的血管可能没有明显症状,可一旦积小成多,或者是一个大血块,直接堵塞了肺动脉主干,那就会产生明显的呼吸困难,胸痛症状。并且这种呼吸困难通过吸氧根本无济于事,就像根系断了,再多浇多少水也不会有用。如果得不到合适治疗,大约有三分之一的病人会死亡。肺动脉栓塞过去在我们国家被认为是少见病,但这些年“坐”的人越来越多,坐的时间也越来越久,病例也越来越多,部分是因为对这种病重视的提高。既往因为认识不足,误以为是心肌梗死,被做了冠脉造影的也是大有人在。很多在网吧通宵达旦玩游戏,一连数十小时不眠不休最终猝死的人里,必定有一些是因为下肢深静脉血栓形成导致的肺动脉栓塞。久坐导致的肺动脉栓塞是可以预防的,方法就是站起来、动起来,不做懒人。如果是长途旅行的话,要记着过一段时间就下车休息一下,坐飞机或开会就每过一段时间活动一下腿脚,还有记住多喝水,保持静脉血液的流动和畅通。